Когда выполняется операция по реконструкции / восстановлению грудины?
Восстановление грудной стенки выполняется в основном двум группам пациентов: тем, кто перенес инфекцию грудной стенки после операции на сердце, и тем, кто страдает врожденными пороками развития грудной стенки (деформации, например, выпуклая или вогнутая грудная клетка — ВГДК). Хирургическое лечение и последующее наблюдение этих пациентов выполняется в отделении грудной реконструкции и пластической хирургии.
Такая сложная операция, как реконструкция и восстановление грудной клетки, должна выполняться очень опытным торакальным хирургом.
Мы сотрудничаем с ведущими израильскими кардиоторакальными торакальными хирургами, руководителями отделений и научно-исследовательских институтов Израиля, опытными специалистами в области всех видов операций на грудной клетке.
Наши кардиохирурги выполняют операцию по восстановлению и реконструкции грудной кости в условиях высоких медицинских стандартов в клинике Ассута.
Восстановление / реконструкция грудной клетки при деформации — воронкообразной груди (ВГДК)
Воронкообразная деформация грудной клетки или грудь сапожника (pectus excavatum) является врожденной деформацией грудины. Этот дефект создает видимость гнезда или ямки в груди. Обычно это является только косметическим дефектом, который не мешает жизнедеятельности. Но иногда деформация ухудшает функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также может вызвать боль в спине и груди. Женщины и мужчины с проблемой впалой груди могут испытывать негативные психологические последствия, особенно это касается подростков.
Существует несколько типов операций для лечения вогнутой или впалой грудной клетки с операцией на грудине или ребрах, или улучшения эстетического внешнего вида без операции на костной ткани, например:
- Замена костей: усечение деформированных костей ребер, грудины и их правильное позиционирование. Используя расширяющее устройство, через два разреза под подмышкой вводят изогнутую пластину из титана, и по ней выпрямляют кость. Благодаря новым малоинвазивным методикам позволяет без опасений устранить косметический дефект в том числе и у физически здоровых пациентов.
- Без операции на костной ткани: в область ямки во время операции имплантируется силиконовая сумка, которая расширяет грудную клетку.
Коррекцию и лечение деформаций грудной клетки — впалую / вогнутую грудь — проще выполнить раннем возрасте, поскольку кости мягче и они лучше поддаются процедурам по восстановлению формы.
Преимущество ведущих израильских хирургов заключается в многолетнем опыте лечения самых разнообразных болезней, с главным приоритетом — добиться полного выздоровления пациента с минимальным уровнем риска.
Лечение инфекции после операции на открытом сердце
У 1–5% пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, осложнение от инфекции в ране развивается с различной степенью тяжести. Признаки инфекции проявляются местным воспалением и повышением температуры, отеком, болезненностью, выделениями из раны, лихорадочным состоянием и ощущением слабости. Симптомы могут появиться в срок от нескольких дней до нескольких месяцев после операции.
Причина инфекций до конца неясна. Это могут быть:
- отсутствие кровоснабжения узла при шунтировании коронарной артерии
- механическое воздействие на ткани
- использование конструкций из металла, которые воспринимаются телом как инородный материал
- наличие бактерий в среде хирургической раны.
Хирургические раневые инфекции делятся по степени тяжести. Самые легкие случаи связаны с инфекцией верхних мягких тканей, а именно кожи и подкожного жира. В более проблемных случаях затрагиваются участки соприкосновения металла с тканью, которые окружают грудину. В самых тяжелых условиях возникает инфекция самой костной ткани (остеомиелит). Инфекция в хирургической ране может даже поставить под угрозу жизнь пациента, если она распространится на область грудной клетки и вокруг сердца (медиастинит).
Из-за сложности случаев, прежде чем принимать решение о лечении, наши кардиоторакальные хирурги проводят тщательную оценку тяжести инфекции, степени поражения костей и общего состояния пациента. Оценка включает в себя:
Основная проблема в лечении таких состояний состоит в том, что обычно не удается искоренить бактериальную инфекцию только антибиотиками.
В легких случаях, когда нет подозрений на инфекцию грудины и операция была проведена недавно, назначается консервативное лечение. В этом случает рана обрабатывается антибактериальными растворами, одновременно с внутривенным введением антибиотиков. Таким образом можно воздействовать против несколько инфекций в области операции, до полного закрытия раны.
Закрытие может быть выполнено несколькими способами:
- Уменьшение раны с помощью вакуума в течение нескольких дней
- Прямое ушивание открытого края раны
- Наложение кожного трансплантата
В более сложных случаях, когда также происходит инфекционное заражение грудины, современный терапевтический подход заключается в том, чтобы не допустить заражения кости и имплантатов. После резекции кости грудная стенка восстанавливается благодаря здоровой ткани с хорошим кровоснабжением и эффективной послеоперационной антибактериальной терапии.
Как подготовиться к операции по реконструкции грудной клетки в Израиле
Перед операцией необходима консультация ведущего кардиохирурга, должны быть выполнены анализы крови, включая общий анализ крови, химический анализ, электролиты, анализ функции печени и свертываемости крови. Кроме того, должны быть выполнены ЭКГ и компьютерная томография (КТ) грудной клетки для более полной оценки клинической картины нашим хирургом.
Консультация / одобрение дополнительный врачей-специалистов требуется в случае различных хронических заболеваний — таких как:
Мы оперативно организуем консультацию ведущих врачей Израиля необходиой вам специализации.
За неделю до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (таких как аспирин или кумадин). Проконсультируйтесь со своим семейным врачом или нашим хирургом о необходимости этих лекарств.
В день проведения операции соблюдается полный пост за 8 часов до её начала, курение и жевательная резинка запрещены. Перед входом в операционную необходимо снять зубные протезы, украшения и личную одежду.
Как выполняется реконструкция грудной клетки в Израиле?
Операция по реконструкции грудной стенки выполняется под общим наркозом, поэтому вы засыпаете и не чувствуете ничего на протяжении всей процедуры. Ближе к началу операции будет проведено инфузионное лечение, благодаря чему анестезиолог введет успокоительные средства, чтобы помочь вам уменьшить чувство тревоги.
На первом этапе операции подготавливается ткань мягких тканей. В тех случаях, когда есть признаки инфекции кости (по визуальному осмотру нашего хирурга и предоперационным тестам (ЭКГ, КТ и т. д.)), требуется более комплексная операция, которая включает в себя удаление нити из нержавеющей стали, используемой для фиксации кости после предыдущей операции, а также полную или частичную резекцию инфицированной кости.
Грудная стенка может быть восстановлена в ходе той же операции, но в некоторых случаях, когда инфицирование обширно, реконструкция будет выполнена позже и только после того, как острая фаза инфекции прошла.
В тех случаях, когда первоначальное сшивание кожи не может быть выполнено после заражения инфицированной ткани, реконструкция грудной клетки выполняется путем снятия кожных и мышечных слоев с других областей грудной клетки или брюшной стенки и переноса их в область дефекта. Иногда требуются более сложная пересадка глубоких слоев, таких как сальник брюшной полости. В этих случаях необходим дополнительный разрез в области брюшной полости. Израильские хирурги проводят минимально инвазивные операции с использованием самого современного оборудования, что обеспечивает быстрое восстановление.
В конце операции обычно оставляют дренаж в области грудной клетки для отвода лишней жидкости из области, которая может ухудшить срастание кожи и мышечных волокон грудины. Операция может занять от одного до шести часов, в зависимости от серьезности проблемы.
Риски и осложнения при восстановлении грудной клетки
Операция по реконструкции грудной стенки включает риски и осложнения, как и любая другая инвазивная хирургическая операция. Обо всех возможных рисках наш врач расскажет вам на консультации в Израиле.
После операции на грудной клетке
В конце операции вас доставят в послеоперационную палату примерно на два часа, чтобы обеспечить медленное и безопасное восстановление. Далее переведут в стационарное отделение (иногда может потребоваться госпитализация в отделении интенсивной терапии на несколько дней). В зависимости от вашего состояния, медперсонал окажет вам помощь при перемещении в кровати или кресле, включая специальное питание. Через несколько дней дренажи из грудной клетки удаляются.
После операции наш хирург назначит внутривенное введение антибиотика. Тип и продолжительность лечения зависит от тяжести и типа инфекции. Оно может занять около 6 недель в случае инфицирования костной ткани.
Продолжительность госпитализации в больнице после операции зависит от состояния пациента и обычно занимает одну-две недели.
После выписки из клиники
Очистка участка со швом должна обеспечиваться ежедневным купанием с мылом и водой (желательно два раза в день). В случае, если температура тела превышает 38 градусов или появились других тревожные и внезапные симптомы — необходимо связаться с нами,
