Клиника боли это направление, которое занимается изучением и лечением болей различного характера. Боль — неприятное чувство, часто вызываемое интенсивными или разрушительными раздражителями. Боль носит, как правило, временный характер и длится до тех пор, пока болевые раздражители не будут удалены или патология не заживет.
Но некоторые болезненные заболевания, такие как, например, ревматоидный артрит, периферическая нейропатия, рак и идиопатические боли, могут провоцировать боли в течение многих лет.
Наши узкопрофильные специалисты имеют многолетний опыт в области лечения боли разного характера.
Доктор Сильвиу Бриль — ведущий специалист Израиля в области лечения боли.
Директор Института диагностики и лечения острой и хронической боли. Медицинский Центр Сураски (Ихилов), Тель Авив.
Президент Израильской ассоциации лечения боли.
Возможна предварительная консультация врача онлайн по вашему вопросу лечения болевого синдрома.
Комплексный региональный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия) является одним из самых сложных синдромов хронической боли. Очень сильная боль появляется в одной из конечностей, как правило, после травмы и значительно ухудшает функцию органа и качество жизни пациентов. В дополнение к боли, могут появляться и другие симптомы, такие как как гиперчувствительность, иногда изменения кожи, цвета и температуры и локальное нарушение движений.
Синдром бывает двух типов:
КРОУ I типа — возникает без признаков местного поражения нервов
КРОУ II типа — когда установлено вторичное повреждение нервов
Распространенность синдрома — 20 случаев на 100 000 человек, в 80% случаев пострадавшими являются женщины, средний возраст которых составляет 30-50 лет.
Симптомы КРОУ: хроническая боль, постоянная в поврежденной области. Эта боль возрастает, как правило, с движением или при касании поврежденной области. Симптомами также являются локальные изменения, изменение цвета и температуры поврежденной зоны, повышенная потливость и локальный отек, слабость и трудности в движении конечностью, дрожь.
Характер и виды боли
Ноцицептивная боль. Вызвана стимуляцией периферических нервных волокон, которые отвечают только на раздражители, приближающиеся или превышающие вредную интенсивность (болевые рецепторы). Наиболее распространенными категориями являются тепловые, механические, и химические раздражители. Ноцицептивная боль также бывает висцеральной, глубоко соматической и поверхностной соматической. Висцеральная боль трудно определимая, как правило, часто сопровождается тошнотой и рвотой и может быть описана как глубокая, сжимающая. Глубокая соматическая боль инициируется стимуляцией ноцицепторов связок, сухожилий, костей, кровеносных сосудов, фасций и мышц, и проявляется как тупая, ноющая, слабо локализованная боль. Примером могут быть растяжения и переломы. Поверхностная боль вызвана активацией ноцицепторов кожи или другой поверхностной ткани, она острая, хорошо определенная и четко расположена. Это примеры травм, которые производят поверхностную соматическую боль, включая незначительные раны и незначительные ожоги (первой степени).
Невропатическая боль. Вызвана повреждением или заболеванием, которому подвержены любые части нервной системы, участвующие в телесных чувствах (соматосенсорная система). Периферийные нейропатические боли часто описывается как «жжение», «покалывание», «электрический разряд», «покалывание» , или «мурашки».
Фантомные боли. Ощущаются в части тела, которая была утеряна или от которой мозг больше не принимает сигналы. Это один из видов нейропатической боли. Фантомные боли конечностей являются оыень распространенным явлением при ампутировании конечностей.
Некоторые пациенты испытывают постоянные боли, которые изменяются по интенсивности и качеству, другие испытывают несколько приступов в день, или это может происходить только один раз в неделю или две. Эти боли часто описываются как дробление, жжение или судороги.
Такие боли могут быть облегчены на насколько дней, недель или, иногда навсегда, местными анестезирующими инъекциями в нервы или чувствительные области.
Параплегия. Потеря чувствительности и способности управления движениями после серьезного повреждения спинного мозга, может сопровождаться болью в пояснице и на уровне повреждения спинного мозга, висцеральной болью, вызванной функциями мочевого пузыря или кишечника. Эта боль фантомного тела изначально прояаляется как жжение или покалывание, но может превратиться в тяжелую раскалывающую или щипающую боль, жжение или «вкручивания ножа в плоти».
Психогенная боль или соматоформная боль. Это боль, вызванная, усиленная или продленная из-за психических, эмоциональных или поведенческих факторов. Головная боль, боль в спине, боль в животе, иногда являются психогенными болями. Такие боли считаются не менее актуальными или вредными, чем боли от любого другого источника.
Люди с долгосрочными болями часто отображают психологические нарушения — депрессии и ипохондрии (невротическая триада). Часто с хронической болью связана низкая самооценка пациентов, и боль проходит сразу же после решения психологической проблемы.
Внезапная боль. Это преходяще острая боль, которая приходит внезапно и не уменьшается со временем. Она является распространенной у онкологических больных, которые часто имеют фоновую боль, как правило, хорошо снимаемую лекарствами.
Эпизодическая (инцидентная) боль. Это боль, которая возникает в результате деятельности, такой как движение суставов, пораженных артритом, растяжения ран, и т.д.
Асимболия и нечувствительность к боли. Эпизодическое обезболивание может произойти при особых обстоятельствах, например, при волнении во время заниятиями спортом, или на войне. Солдат на поле боя может не чувствовать боли в течение многих часов после травматической ампутации или другой тяжелой травмы.
Диагностика болевого синдрома
Боль является симптомом многих заболеваний. Зная время начала, места, интенсивности, картины возникновения (постоянная, нерегулярная, и т.д.), которые усиливают или облегчают факторы, и качество (жжение, острая боль и т.д.) боли, помогает нашим специалистам точно диагностировать проблему.
Помимо физического осмотра, для измерения боли, в некоторых случаях, применяется сканирование мозга МРТ. Эта диагностика дает врачам верную корреляцию с субъективной оценкой боли пациентом.
Лечение болевого синдрома
Медикаментозная терапия, как правило, включает в себя такие препараты как анальгетики и анестетики для лечения острой боли.
Лечение хронической боли, гораздо сложнее, и может потребовать скоординированных усилий команды клиники боли, которая обычно включает в себя практикующих врачей, клинических психологов, физиотерапевтов, специалистов по трудотерапии и медсестер.
В некоторых случаях применяются кортикостероиды, которые приносят облегчение боли 80% пациентов. MCR препараты, такие как морфин, предписываются специалистами в случае очень сильных болей, в индивидуальном порядке, при наличии показаний.
Некоторым пациентам может быть показана электрическая стимуляция спинного мозга. У многих пациентов эта процедура, в сочетании с физической терапией, является очень эффективной.
Физиотерапевтическое лечение направлено на предотвращение вторичной дегенерации поврежденной области. Обучение правильной работе и применение вспомогательных устройств помогают улучшить или восстановить функционирование пораженной области.
Мининвазивные процедуры. В некоторых случаях, таких, например, как боли в позвоночнике,может быть рекомендована одна из миниинвазивных процедур — перкутанная нуклеопластика или радиочастотная абляция поврежденной области, которые дают хороший эффект и не причиняют ущерб здоровым тканям.
Психологическая терапия, когнитивная поведенческая терапия (КПТ) и социальная поддержка являются очень важной составляющей, которая наряду с другими методами, помогает нашим пациентам испытывать меньше боли и адаптироваться к жизни с болевым синдромом в некоторых случаях.
⇒ Консультация врача онлайн
По результатам консультации врача мы организуем лечение в Израиле с учетом ваших потребностей, под контролем опытного израильского врача или группы израильских врачей, руководителей отделений и исследовательских центров крупной клиники в Израиле.
