Иммунотерапия опухолей мозга

Иммунотерапия рака головного мозга предлагает многообещающие варианты лечения опухолей, которые традиционно лечились хирургическим путем, лучевой терапией и химиотерапией.

Опухоли головного мозга встречаются как у детей, так и у взрослых и включают множество различных диагнозов.

Глиобластома (ГБМ) — наиболее агрессивная и быстрорастущая первичная опухоль головного мозга у взрослых.

В Израиле иммунотерапия рака направлена ​​на стимуляцию или направление иммунной системы, чтобы организм мог распознавать и атаковать раковые клетки. В некоторых случаях она может использоваться вместо химиотерапии, но чаще всего применяется в сочетании со стандартными методами лечения — или в рамках клинических испытаний, особенно при глиобластоме.

Что такое иммунотерапия (простыми словами)?

Иммунотерапия — это группа методов лечения, которые помогают иммунной системе находить и уничтожать раковые клетки. Наиболее широко используемые сегодня препараты иммунотерапии — это ингибиторы контрольных точек иммунитета, которые блокируют сигналы «контрольных точек», препятствующие атаке Т-клеток на раковые клетки, — эффективно помогая иммунной системе «снять тормоза».

Почему опухоли головного мозга отличаются (гематоэнцефалический барьер)

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) защищает головной мозг, ограничивая проникновение веществ, включая лекарства, в ткани головного мозга. Это одна из причин, почему медикаментозная терапия может быть сложной при опухолях головного мозга. Хирургическое вмешательство и лучевая терапия не ограничены ГЭБ таким же образом, но многие лекарства все же должны достичь опухоли, чтобы оказать эффективное действие.

Иммунотерапия рака головного мозга в Израиле: что используется сегодня

Крупнейшие онкологические центры Израиля следуют международным протоколам, основанным на доказательной медицине, и пациенты могут получить доступ к иммунотерапии, когда ее эффективность доказана для их диагноза или в рамках клинических испытаний.

Ингибиторы контрольных точек (PD-1 / PD-L1 / CTLA-4)

Ингибиторы контрольных точек широко используются при многих видах рака и изучаются при опухолях головного мозга. В случае глиобластомы результаты на сегодняшний день неоднозначны, поэтому ингибиторы контрольных точек обычно рассматриваются в отдельных случаях и клинических испытаниях, а не являются рутинным «стандартом для всех».

В контексте современных исследований рака головного мозга иммунотерапия играет наиболее важную роль:

При метастазах в головной мозг (раке, распространившемся на мозг) иммунотерапия может быть важной частью лечения некоторых видов рака, особенно меланомы. Долгосрочные данные продолжают подтверждать эффективность комбинации ипилимумаба и ниволумаба при метастазах меланомы в головной мозг.

Клеточная иммунотерапия (CAR-T и аналогичные методы лечения)

• CAR-T — это передовая иммунотерапия, уже применяемая при некоторых видах рака крови, а подходы CAR-T следующего поколения активно изучаются в клинических исследованиях при глиобластоме.
• Вакцины, онколитические вирусы и подходы к иммунной терапии следующего поколения (в основном в рамках клинических испытаний)

В настоящее время во всем мире ведутся клинические исследования (включая испытания, доступные в израильских центрах в зависимости от соответствия критериям), изучающие:

• Вакцины против рака
• Онколитические вирусы (вирусы, предназначенные для инфицирования опухолевых клеток и запуска иммунного ответа)
• Комбинированные иммунные стратегии

Важное замечание: Авастин® и Юнитуксин®

• Авастин® (бевацизумаб) — это антитело, нацеленное на VEGF, которое подавляет рост кровеносных сосудов опухоли. В мае 2009 года FDA одобрило его в ускоренном порядке для лечения рецидивирующей глиобластомы (прогрессирование опухоли после предшествующей терапии). Он широко рассматривается как биологический/таргетированный вариант, а не как классическая иммуноактивирующая иммунотерапия.
• Юнитуксин® (динутуксимаб) — это антитело-иммунотерапия, одобренная для лечения нейробластомы высокого риска у детей. Нейробластома — это опухоль нервной системы, но обычно она не возникает в головном мозге (часто она появляется вне головного мозга).

Точное (персонализированное) лечение: почему это важно для опухолей головного мозга

Поскольку реакция каждого пациента индивидуальна, израильские исследовательские группы часто делают акцент на молекулярном и геномном профилировании для персонализации лечения и определения вариантов клинических испытаний.

Для опухолей головного мозга врачи обычно используют специфические для опухоли молекулярные маркеры (в зависимости от диагноза) и могут рекомендовать более широкое профилирование, когда стандартные варианты ограничены или когда опухоль рецидивирует.

Исследовательские группы в крупных израильских центрах также уделяют внимание уникальной иммунологии опухолей головного мозга, чтобы перевести полученные результаты в клинические исследования.

Когда молекулярное тестирование особенно важно:

• Если опухоль не реагирует на текущий протокол
• Рецидив/прогрессирование после первоначального лечения
• Редкие типы опухолей или неясная патология
• Пациенты, ищущие расширенные варианты лечения помимо стандартной терапии
• Побочные эффекты: что должны знать пациенты (реалистичные и обнадеживающие)

Побочные эффекты иммунотерапии часто отличаются от побочных эффектов химиотерапии. Многие пациенты чувствуют себя хорошо, но у некоторых развивается иммуноопосредованное воспаление, которое может поражать:

• Кожу (сыпь, зуд)
• Щитовидную железу/гормоны (усталость, изменения веса)
• Кишечный тракт (диарея/колит)
• Печень (гепатит — иногда выявляется только при лабораторных анализах)
• Легкие (новый кашель/одышка)

Правило: сообщайте о новых симптомах как можно раньше — многие побочные эффекты со стороны иммунной системы поддаются лечению при своевременной терапии.

Как иностранные пациенты начинают лечение опухолей мозга с акцентом на иммунотерапию в Израиле

Многие пациенты начинают с онлайн-консультации / второго мнения ещё до поездки. Типичный план включает:

• экспертный пересмотр патологии и визуальной диагностики
• чек-лист биомаркеров (что уже выполнено, чего не хватает)
• чёткую письменную стратегию: стандартные варианты + варианты клинических исследований
• координацию лечения в крупном центре и план дальнейшего наблюдения

Что надо прислать для второго мнения

• патоморфологическое заключение (и молекулярные результаты, если они есть)
• заключения визуальной диагностики: МРТ головного мозга, ± КТ / ПЭТ-КТ (по возможности также файлы снимков)
• подробную историю болезни (операция / лучевая терапия / препараты, даты, результаты лечения, побочные эффекты)
• текущее состояние + список принимаемых препаратов

Хотите получить чёткий персонализированный план от израильской команды по лечению опухолей мозга с акцентом на современную иммунотерапию и персонализированный подход?

⇒ Консультация Нейроонколога

⇒ Консультация Нейрохирурга

⇒ Иммунотерапия рака в Израиле (онлайн-консультация / второе мнение)
⇒ Молекулярные тесты для персонализированного лечения рака в Израиле
⇒ Персонализированное лечение рака в Израиле
⇒ Онкологический pre-screening в Израиле