Лечение саркомы кости в Израиле

Лечение саркомы кости: диагностика, операция, химиотерапия, современные опции

Рак кости — это рост и деление злокачественных клеток костной ткани. Опухоли кости могут быть доброкачественными (не раковыми) или злокачественными (раковыми).

В Израиле лечение саркомы кости (остеосаркомы, саркомы Юинга, хондросаркомы и др.) обычно строится на мультидисциплинарном подходе: ортопед-онколог (онкохирург), медицинский онколог, радиолог, патоморфолог, специалист по лучевой терапии, реабилитолог.

⇒ Врачи по Саркоме — Консультация Онлайн

⇒ Хирурги по Саркоме — Консультация Онлайн

Какие бывают опухоли кости: первичные и вторичные

Первичные опухоли костной ткани (саркомы кости)

К наиболее распространённым первичным опухолям относят:

• Остеосаркому (чаще поражает кость)
• Хондросаркому (развивается в хрящевой ткани)
• Саркому Юинга (часто возникает у детей и подростков; может затрагивать кости таза, рёбра, плечевую/бедренную кость)
• Фибросаркому (опухоль соединительной ткани)

Вторичные опухоли (метастазы в кость)

Вторичные опухоли костей — это метастазы из других органов (например, при раке молочной железы, лёгкого, простаты).

Тактика лечения здесь чаще зависит от первичной опухоли и её системной терапии, а также от контроля боли и профилактики переломов.

Причины и факторы риска рака кости

Точные причины часто неизвестны, но факторы риска могут включать:

• воздействие радиации;
• некоторые заболевания костей;
• предшествующую химиотерапию.

Рак кости встречается реже многих других онкологических заболеваний; остеосаркома чаще диагностируется у подростков, саркома Юинга — примерно в возрасте 10–20 лет; у людей старше 60 риск может повышаться при болезни Педжета.

Симптомы саркомы кости

Симптомы зависят от локализации и размера опухоли. Самые частые признаки:

• боль, которая постепенно усиливается (нередко сильнее ночью);
• возможны отёк, ограничение движений при вовлечении сустава;
• слабость, анемия, потеря веса, иногда — необъяснимые переломы.

Диагностика саркомы кости в Израиле

Правильная диагностика — ключ к выбору лечения. Обычно обследование включает визуализацию и обязательное морфологическое подтверждение (биопсия).

Базовые исследования

• Рентген — один из самых простых и важных методов первичного выявления опухоли кости.
• Сцинтиграфия костей (остеосцинтирование) помогает обнаруживать очаги раньше, чем обычный рентген, за счёт накопления радиофармпрепарата в изменённой ткани.
• Уточняющая визуализация
• КТ создаёт 3D-изображение, полезна для оценки костных структур и распространённости процесса.
• МРТ особенно важна для оценки мягких тканей и распространения опухоли; имеет ограничения при некоторых имплантах.
• Биопсия (решающий этап). Для точного диагноза выполняют биопсию после визуализации ПЭТ КТ.
  • Пункционная биопсия: берут образец ткани для микроскопии (иногда под наркозом у детей).
  • Открытая биопсия: небольшая операция, если пункция невозможна.

Лечение саркомы кости в Израиле: основные методы

1) Операция (ортопедическая онкохирургия)

Хирургия — ключевой метод при многих первичных опухолях кости. В Израиле часто применяют органосохраняющие операции (когда это безопасно), реконструкцию кости и/или эндопротезирование.
Иногда требуется частичная или полная ампутация, но решение принимается строго индивидуально, исходя из распространённости опухоли и возможности радикального удаления.

2) Химиотерапия

Химиотерапия особенно важна при остеосаркоме и саркоме Юинга. Для саркомы Юинга широко используются интенсивные схемы на основе VDC/IE (винкристин/доксорубицин/циклофосфамид с чередованием ифосфамида/этопозида).

Для остеосаркомы классической базой лечения остаются протоколы на основе комбинации препаратов, включая так называемую MAP-химиотерапию (упоминается как стандартная основа в современных клинических исследованиях).

3) Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть важной частью лечения — особенно при саркоме Юинга (в составе комбинированного подхода), а также в ситуациях, когда требуется контроль боли или локального очага.
PMC

При некоторых опухолях (например, хондросаркома) эффективность лучевой/химиотерапии может быть ограниченной, и тогда решающую роль играет хирургия.

4) Персонализированная терапия и молекулярные тесты (NGS)

В Израиле всё чаще используют молекулярно-генетическое профилирование опухоли (геномный профиль), чтобы обосновать индивидуальную тактику лечения и оценить потенциальную пользу от таргетных/экспериментальных подходов.

Пример важного направления 2025 года: при хондросаркоме с мутацией IDH1 изучается и применяется (в отдельных клинических ситуациях) ингибитор IDH1 ивосидениб, показавший длительный контроль болезни в исследованиях.

5) Современные опции и клинические исследования

Для части пациентов с распространёнными/рецидивирующими формами рассматриваются клинические исследования и новые препараты. Например, для остеосаркомы активно изучаются комбинации стандартной химиотерапии с ингибиторами тирозинкиназ (например, кабозантиниб в сочетании со стандартной химиотерапией в клинических протоколах).

Важно: выбор «новых» опций всегда зависит от типа саркомы, биомаркеров, предыдущего лечения и общего состояния пациента.

6) Сфокусированный ультразвук (HIFU) для контроля боли

Сфокусированный ультразвук может применяться для уменьшения боли при опухолях кости (первичных и вторичных) и некоторых доброкачественных образованиях.

7) Поддержка костной ткани и симптоматическая терапия

При поражении костей важны препараты для укрепления костной ткани и профилактики осложнений (включая лечение/профилактику остеопороза), а также грамотное обезболивание.

Где в Израиле лечат саркому кости

В Израиле есть специализированные онкологические службы и отделения, работающие с саркомами и опухолями костей (например, профильные подразделения в крупных медцентрах).

Некоторые крупные медицинские центры Израиля также имеют международные признания и участвуют в онкологических инициативах.