Пролактинома является типом доброкачественной аденомы гипофиза. Эта опухоль формируется из клеток, секритирующих пролактин (гормон лактации), и является наиболее распространенной опухолью у молодых женщин.
Маленькая пролактинома (микролактинома) имеет крошечный размер, определяется как односантиметровая небольшая аденома, но она может быть и больше — макропролактинома.
Пролактинома также бывает и у мужчин.
Симптомы опухоли зависят от размера аденомы и степени местного давления на близлежащие органы. Наиболее частые симптомы — головные боли и нарушение зрения — часто двоение в глазах (диплопия) из-за давления на зрительный нерв. Агрессивные случаи аденомы обуславливают давление на кавернозный синус или клиновидные пазухи. В результате этого появляются симптомы неврологического дефицита.
Симптомы, связанные с секрецией пролактина включают в себя галакторею (выделение молока из молочной железы), гипогонадизм (функциональная недостаточность функции яичек у мужчин). Основной причиной является низкий уровень гормона гонадотропина и половых гормонов — эстрогена и тестостерона. Это все влечет за собой эректильную дисфункцию, менструальные проблемы или прекращение цикла (аменорея), бесплодие, мужской климакс (андропауза) и часто гинекомастию у мужчин.
Диагностика
При диагностике пролактиномы необходимо выполнить Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, и рекомендуется проверить уровень гормонов гипофиза и надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, кортизола и гонадотропного гормона.
В большинстве случаев большой пролактиномы врач рекомендует проверить поле зрения (если есть давление на зрительный нерв), а также в случаях длительного влияния деятельности половых желез, наши специалисты рекомендуют пройти тест на плотность костной ткани.
Уровень пролактина обычно в прямой пропорции к размеру опухоли. Уровень пролактина может быть увеличен под воздействием лекарств, особенно антипсихотических препаратов (нейролептики), пероральных эстрогенов и Прамина.
пролактин также может быть повышен в случае угнетенной функции щитовидной железы (гипотиреоз). Таким образом, уровень пролактина может быть скорректирован и приведен в норму в результате лечения проблемы щитовидной железы.
Лечение
Лечение пролактиномы почти всегда медикаментозное, за исключением случаев очень агрессивной формы аденомы, когда нет реакции на лекарстваи появляются серьезные побочные эффекты или осложнения (апоплексический удар), т.е. если некроз аденомы проявляется только частой головной болью, может быть рекомендована операция и удаление опухоли трансназальным методом (TSS, транссфеноидальная хирургия) без открытой операции.
Для лечения аденомы также могут быть назначены агонисты допамина, которые ингибируют выработку пролактина.
Каберголин является распространенным средством, который назначается для приема один или два раза в неделю. Он дает мало побочных эффектов, которые заключаются, в основном, в снижении кровяного давления и тошноте. Симптомы обычно исчезают с прекращением приема лекарства. В больших дозах этот препарат может привести к повреждению клапанов сердца, в частности отказу трехстворчатого-митрального клапана, и в этих случаях рекомендуется выполнять периодический мониторинг с помощью МРТ и эхокардиографии.
Лечение другим препаратом Parilac (Бромокриптин) включает в себя ежедневное введение и большее количество побочных эффектов. В случаях у женщин, пытающиеся зачать ребенка, препарат Бромокриптин рассматривается чаще, так как он имеет меньшую тератогенность по сравнению с Каберголином.
Особые ситуации, влияющие на курс лечения включают в себя следующее:
♦ Женщины, которые желают забеременнеть и симптомы пролактиномы не беспокоят их, а также женщины после менструации, не требуют лечения. Большинство аденом имеют крошечные размеры и могут быть только под наблюдением.
♦ Женщины с высоким уровнем пролактина и бессимптомной пролактиномой на фоне психиатрического лечения могут получать лечение эстрогеном и прогестероном в таблетках, чтобы сохранить матку и косттную ткань.
♦ Женщины с небольшой аденомой, у которых обнаруживается беременость, могут приостановить прием лекарства. В случаях крупных аденом рекомендуется продолжать лечение, чтобы избежать риска апоплексии.
Прогноз
Лекарственная терапия пролактиномы очень эффективна, как для уменьшения размера опухоли, так и коррекции уровня пролактина. Уровень пролактина снижается до нормы довольно быстро после начала лечения.
Наши нейрохирурги
Эндокринологи
ЛОР врачи
Все наши врачи
Читать также
Информация о лечении злокачественных опухолей щитовидной железы в Израиле:
Папиллярная карцинома
