Лекарства. Лейкемия

Уважаемый пациент,

Нижеперечисленные препараты химиотерапии, таргетной и иммунотерапии могут быть назначены ведущим врачом-гематологом и приобретены в Израиле по его рецепту.

Подбор схемы лечения лейкемии (лейкоза) всегда индивидуален и зависит от типа заболевания, стадии, генетических мутаций и общего состояния.

Препараты химиотерапии

Индукция, консолидация, поддержка

Используется при большинстве острых лейкозов.

Для ОМЛ (AML)

• Цитарабин (Ara-C) — высокие и стандартные дозы
• Идарубицин
• Даунорубицин (Cerubidine)
• Митоксантрон
• Фладаробин
• Гемцитабин (по показаниям)
• Азацитидин (Видаза) — пожилые, frail-пациенты
• Децитабин — альтернатива азацитидину
• Триоксид мышьяка (Trisenox) — для APL

Для ОЛЛ (ALL)

• Винкристин
• Циклофосфамид
• Доксорубицин / Даунорубицин
• L-аспарагиназа / Пег-аспарагиназа (Онкаспар)
• Метотрексат (в/в или интратекально)
• 6-меркаптопурин
• 6-тиогуанин

Для ХМЛ / ХЛЛ (в отдельные режимы)

• Бендамустин
• Циклофосфамид
• Хлорамбуцил
• Кладрибин

Препараты таргетной терапии

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены лейкемии, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию лейкемии. Этот тип лечения блокирует рост и распространение клеток лейкемии, ограничивая повреждение здоровых клеток.

В зависимости от генных мутаций, обнаруженных в лейкозных клетках, для лечения острого миелобластного лейкоза могут использоваться препараты:

Лекарства для хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ)

Ингибиторы тирозинкиназы (TKI):

• Иматиниб (Glivec / Гливек)
• Дасатиниб (Sprycel / Сприсел)
• Нилотиниб (Tasigna / Тасигна)
• Бозутиниб (Bosulif / Бозулиф)
• Понатиниб (Iclusig / Иклюсиг) — при мутации T315I
• Аскиминиб (Scemblix / Скембликс) — препарат нового поколения, одобренный в 2023–2024 гг.

Это стандарт первой линии при ХМЛ в Израиле.

Таргетные препараты при ОМЛ (AML)

Используются при определённых мутациях:

• Мидостаурин (Rydapt) — FLT3+
• Гильтеритиниб (Xospata) — FLT3+ при рецидиве
• Энасидениб (IDHIFA) — мутация IDH2+
• Ивосидениб (Tibsovo) — мутация IDH1+
• Гласдегиб (Glasdegib) — ингибитор пути Hedgehog
• Венетоклакс (в сочетании с азацитидином) — один из самых эффективных препаратов 2024–2026 годов

Таргетные препараты при ХЛЛ

• Ибрутиниб (ингибитор BTK)
• Акалабрутиниб
• Занубрутиниб (препарат нового поколения с меньшим количеством побочных эффектов)
• Иделалисиб (ингибитор PI3K)
• Венетоклакс (ингибитор BCL-2)
• Обинутузумаб (Gazyva) — антитело нового поколения
• Ритуксимаб / Ритуксимаб-Hycela

Иммунотерапия лейкемии в Израиле:

Моноклональные антитела

Используются при ALL, AML, ХЛЛ:

• Ритуксимаб (CD20)
• Обинутузумаб (Gazyva)
• Офатумумаб (Arzerra)
• Алемтузумаб (Campath, CD52)
• Блинатумомаб (Blincyto) — биспецифическое антитело (BiTE) для лечения ALL
• Гемтузумаб озогамицин (Mylotarg) — препарат для лечения AML с экспрессией CD33+

CAR-T клеточная терапия (самое инновационное направление)

При ALL (острый лимфобластный лейкоз)

Используются:

• Kymriah (Tisagenlecleucel, CAR-T)
• Tecartus (brexucabtagene autoleucel) — для B-ALL взрослых

Эффективность в израильских центрах часто превышает 70–80% ремиссий, что является мировым стандартом.

Для AML CAR-T пока на стадии исследований, но отдельные пациенты включаются в пилотные протоколы.

Эффективность CAR-T в Израиле

По данным ведущих клиники Шиба и Ихилов:

• у детей с В-ALL устойчивые ремиссии достигаются в 70–80%,
• у взрослых с B-ALL — 50–60% (зависит от вовлечённости костного мозга, MRD и сопутствующих болезней),
• терапия возможна у пациентов, ранее получивших трансплантацию.

Трансплантация стволовых клеток

Используется при:

• ОМЛ (часто)
• ОЛЛ
• Волосатоклеточной лейкемии
• МДС
• ХМЛ при плохом ответе на TKI

В Израиле широко доступны аутологичные и аллогенные трансплантации.

Новые и экспериментальные препараты

В ведущих клиниках Израиля доступны программы раннего доступа и клинические исследования:

• Менин ингибиторы (revumenib, ziftomenib) — прорыв при KMT2A-rearranged AML
• BCL-2 комбинированные режимы (Venetoclax + новые агенты)
• Bispecific antibodies для AML и ALL:
  • CD3×CD33
  • CD3×CD123
• Новые CAR-T платформы — меньше CRS/ICANS
• NK-клеточные продукты (off-the-shelf) — не требуют забора клеток у пациента

Эти препараты доступны индивидуально в зависимости от больницы.