Лечение немелкоклеточного рака легких НМРЛ в Израиле

Ниже представлены рекомендации ведущих врачей Израиля, информация о самых современных методах лечения немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) в Израиле, по международным протоколам, новейшими препаратами иммунотерапии, таргетной и биологической терапии.

Немелкоклеточный рак лёгких (НМРЛ) составляет около 85% всех случаев рака лёгких. В отличие от мелкоклеточного, он обычно развивается медленнее, но также может распространяться на другие органы.

Израильские клиники используют международные протоколы, новейшие методы иммунотерапии, таргетной и биологической терапии, а также передовые хирургические технологии, что позволяет существенно повысить выживаемость пациентов.

Виды немелкоклеточного рака лёгких

Израильские онкологи специализируются на лечении всех подтипов НМРЛ:

• Аденокарцинома – наиболее распространённый подтип, развивается из железистых клеток альвеол.
• Плоскоклеточная (эпидермоидная) карцинома – возникает из клеток, выстилающих дыхательные пути.
• Крупноклеточная карцинома – отличается быстрым ростом и агрессивностью.
• Плеоморфная карцинома – редкий вариант с разнообразными формами клеток.

Особенности клеточной структуры определяют прогноз и выбор терапии.

Диагностика немелкоклеточного рака легких в Израиле

В израильских клиниках пациент проходит полное обследование в короткие сроки, с использованием миниинвазивных технологий.

Методы диагностики:

• Физический осмотр и сбор анамнеза.
• Рентгенограмма грудной клетки (можно привезти с собой)
• Лабораторная диагностика физиологических показателей крови, мочи, мокроты из легких.
• Биопсия опухоли — тонкоигольная FNA или бронхоскопия или Торакоскопия VATS с видеоконтролем. Можно также привезти биологический материал после процедуры биопсии, выполненной в вашей стране.
• Иммуногистохимический тест – использование моноклональных антител для определения антигенов атипичных клеток, тест на мутации опухоли немелкоклеточного рака легких.
• Цитологический патанализ для определения, дифференцировки раковых клеток в мокроте, или опухолевой ткани.
• КТ (компьютерная томография) или ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) – диагностика легких, при необходимости с контрастным веществом или радиактивной глюкозой.
• Молекулярный генетический анализ опухоли – основа персонализированного лечения, в случаях, когда стандартные методы испробованы и не дают результатов. Тест служит для определения генов и мутаций, которые характерны для немелкоклеточного рака легких (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET, NTRK и др.), а также подбора препаратов, наиболее эффективных для вашей опухоли.
• Консультация и рекомендации врача в Израиле.
• Генетический анализ опухоли — основа персонализированного лечения.

При необходимости врачи Израиля просят пересмотреть результаты биопсии в израильских лабораториях, чтобы подтвердить диагноз и уточнить терапию.

Получить Консультацию Директора Института Рака Легких

Лечение НМРЛ в Израиле

Тактика определяется стадией болезни, генетическими особенностями опухоли и общим состоянием пациента.

Лечение скрытого рака легких

Этот вид выявляется при цитологическом исследовании мокроты, но при бронхоскопии или визуализирующих исследованиях явной опухоли не обнаруживается. Обычно это карцинома на раннем этапе. В таком случае для выявления опухоли необходима повторная бронхоскопия и, возможно, другие тесты каждые несколько месяцев.

Лечение НМРЛ в Израиле — 0 стадия (in situ)

Обычно излечивается хирургическим путём (сегментэктомия, клиновидная резекция). Химио- и лучевая терапия не требуются.

На этом этапе НМРЛ ограничивается выстилающим слоем дыхательных путей и не проникает глубже в легочную ткань или другие области.

Если вы достаточно здоровы для операции, вам, как правило, можно провести сегментэктомию или клиновидную резекцию (удаление части доли легкого). Раковые образования в некоторых местах (например, там, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи) можно лечить с помощью рукавной резекции, но в некоторых случаях их бывает трудно удалить полностью без удаления доли (лобэктомия) или даже всего легкого (пневмонэктомия).

Лечение НМРЛ в Израиле — I стадия

Основной метод – хирургия:

• Лобэктомия, сегментэктомия или пневмонэктомия.
• Одновременное удаление лимфатических узлов.
• После операции может назначаться адъювантная химиотерапия для снижения риска рецидива.

На этом этапе операция может быть единственным лечением, которое необходимо. Это можно сделать либо путем удаления доли легкого с опухолью (лобэктомия), либо путем удаления небольшого участка легкого (рукавная резекция, сегментэктомия или клиновидная резекция).  Некоторые лимфатические узлы в легких и в пространстве между легкими также будут удалены и исследованы на наличие раковых клеток.

Если врач посчитает, что вы находитесь на I стадии немелкоклеточного рака легких с более высоким риском рецидива, этот риск поможет снизить адъювантная химиотерапия после операции. Для этого необходимо провести молекулярный генетический тест, который изучают структуру определенных генов в раковых клетках.

После операции удаленная ткань направляется в израильскую патолабораторию для определения чистоты краев удаленной опухоли. Наш опытный высококвалифицированный хирург очень качественно удаляет опухоль таким образом, чтобы в краях опухоли не оставалось раковых клеток.

Если в краях опухоли обнаруживаются раковые клетки, может потребоваться повторная операция для удаления остатков опухоли немелкоклеточного рака легких. За этим также может последовать химиотерапия, или как вариант, стереотактическая лучевая терапия (SBRT) после операции.

Радиочастотная абляция (РЧА) может быть еще одним вариантом, если опухоль небольшая и находится во внешней части легкого.

Лечение НМРЛ в Израиле — II стадия

На данном этапе НМРЛ, если вы достаточно здоровы для хирургического вмешательства, опухоль обычно удаляют лобэктомией или резекцией рукава. В некоторых случаях требуется удаление всего легкого (пневмонэктомия).

Во время операции удаляются также близлежащие лимфатические узлы. Степень поражения лимфатических узлов и обнаружение раковых клеток по краям удаленных тканей являются важными факторами при планировании следующего этапа лечения.

Даже если в результате положительные границы не обнаружены, после операции обычно рекомендуется химиотерапия, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться.

Если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, которые не позволяют перенести операцию, вам будет показана только радиотерапия в качестве основного лечения.

Лечение НМРЛ в Израиле — III стадия

Лечение комбинированное:

• Химиолучевая терапия.
• В отдельных случаях – операция после предлечения.
• С 2019 года стандартом стало применение иммунотерапии дюрвалумабом (Имфинзи) в течение года после успешной химиолучевой терапии.

НМРЛ стадии IIIB означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы, расположенные рядом с другим легким или на шее, а также, возможно, инфильтрировалась в важные структуры в грудной клетки. Эти метастазы нельзя полностью удалить операцией. Как и на других этапах, лечение зависит от общего состояния вашего здоровья.

Лечение НМРЛ стадии IIIA может предусматривать комбинацию радиотерапии, химиотерапии (химиотерапии) и / или операции. По этой причине планирование лечения на данном этапе часто требует участия нескольких врачей: онколога, онколога-радиолога и торакального хирурга. Рекомендации врачей Израиля будут зависеть от размера опухоли, локализации в легком и лимфатических узлах, от вашего общего состояния здоровья.

Обычно лечение начинается с химиотерапии, часто в сочетании с лучевой терапией — химиолучевой терапией. После этого по указанию врача также может быть проведена операция. В некоторых случаях операция может быть вариантом в качестве первой линии лечения, а затем химиотерапия и, возможно, радиотерапия, если она не проводилась раньше.

Если хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиолучевая терапия противопоказаны, врач рассморит метод иммунотерапии НМРЛ.

Если у вас достаточно хорошее здоровье, вам может помочь химиолучевая терапия. Некоторых людей можно даже вылечить с помощью этого лечения. Если немелкоклеточный рак легких остается под контролем после 2 или более курсов химиолучевой терапии, можно назначать иммунотерапевтический препарат Дурвалумаб (Имфинзи) на срок до одного года, чтобы сохранить ремиссию заболевания.

Если хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиолучевая терапия не считаются приемлемыми вариантами лечения, иммунотерапия может рассматриваться как первое лечение.

Лечение НМРЛ в Израиле — IV стадия

На поздних стадиях применяется системное лечение:

• Таргетная терапия при наличии мутаций (EGFR – осимертиниб, ALK – алектиниб/брригатиниб, ROS1 – кризотиниб, MET – капматиниб, RET – селперкатиниб, KRAS G12C – адуграсиб/соторасиб).
• Иммунотерапия: пембролизумаб (Китруда), ниволумаб (Опдиво), атезолизумаб (Тецентрик), ипилимумаб (Ервой) — в монорежиме или комбинациях.
• Химиотерапия — платиновые комбинации, паклитаксел, доцетаксел.
• Локальные методы: радиочастотная абляция, стереотаксическая радиотерапия (SBRT), лазерная или фотодинамическая терапия.

На этой стадии НМРЛ широко распространен в организме и вылечить его довольно трудно. Варианты лечения зависят от того, где и насколько далеко распространились метастазы, есть ли в раковых клетках определенные изменения в генах или белках, а также от вашего общего состояния здоровья.

Если у вас хорошее здоровье, такие виды лечения, как операция, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия и радиотерапия, могут помочь значительно продлить жизнь и сохранить ее качество за счет облегчения симптомов.

Если немелкоклеточный рак легких НМРЛ ограничен легкими и распространился только в один орган, например, мозг, иногда его можно вылечить с помощью хирургического вмешательства и / или лучевой терапии в этой области. Единичную опухоль в головном мозге можно лечить хирургическим путем или стереотаксическим облучением, или хирургическим вмешательством с последующим облучением всего мозга.

Если НМРЛ распространился на многие органы в организме, перед началом лечения ваша опухоль будет проверена на наличие определенных генных мутаций (например, генов EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET или NTRK). Если будет обнаружена одна из мутаций, то вашим первым лечением, скорее всего, будет лекарство таргетной терапии НМРЛ.

Если метастазы вызвали скопление жидкости в пространстве вокруг легких (злокачественный плевральный выпот), жидкость можно дренировать в клинике. Если это повторяется, варианты включают плевродез или введение катетера в грудную клетку через кожу, чтобы жидкость могла вытекать.

Как и на других стадиях, лечение на IV стадии зависит от общего состояния вашего здоровья. Например, некоторые люди со слабым здоровьем могут получить только 1 химиотерапевтический препарат вместо 2-х. Для людей, которые не могут пройти химиотерапию, обычным выбором является лучевая терапия. Местные методы лечения, такие как лазерная терапия, ФДТ или установка стента, также могут использоваться для облегчения симптомов, вызванных опухолями легких.

Поскольку в таком случае забоевание вылечить невозможно, участие в клинических испытаниях новых методов лечения может быть хорошим вариантом.

Лечение немелкоклеточного рака легких (НМРЛ), прогрессирующего или рецедивирующего после терапии

Если заболевание продолжает распространаяться во время лечения (прогрессирует) или возвращается (рецидивирует), дальнейшее лечение будет зависеть от локализации и степени, от того, какие методы лечения использовались, а также от состояния вашего здоровья и желания продолжить лечение.

Если немелкоклеточный рак легких продолжает распространяться во время начального лечения, такого как радиотерапия, можно попробовать химиотерапию. Если прогрессия продолжается во время химиотерапии в качестве первого лечения, лечение второй линии чаще всего состоит из одного химиотерапевтического препарата или таргетной терапии.

Если целевой препарат был первым лечением и больше не работает, можно попробовать другое целевое лекарство или комбинированную химиотерапию. Для некоторых людей с определенными типами НМРЛ лечение иммунотерапевтическими препаратами, такими как ниволумаб (Опдиво), иногда вместе с ипилимумабом (Ервой); пембролизумаб (Китруда), или атезолизумаб (Тецентрик) может быть хорошим вариантом.

Более мелкие раковые образования, которые рецидивируют локально в легких, иногда можно вылечить хирургическим вмешательством или радиотерапией (если она не использовалась ранее).

Рак, который рецидивирует в лимфатические узлы между легкими, обычно лечат химиотерапией, возможно, вместе с радиотерапией, если она ранее не применялась. При рецидиве в отдаленные места, часто выбирают химиотерапию, таргетную терапию и / или иммунотерапию.

Современные достижения

• В Израиле активно применяются биомаркерные тесты нового поколения (NGS) для точного подбора терапии.
• Пациенты имеют доступ к международным клиническим исследованиям инновационных препаратов.
• Всё шире используется иммунотерапия в первой линии для пациентов с высоким уровнем PD-L1.
• Развиваются методы органосохраняющей хирургии с применением роботизированных систем.

Прогноз и факторы успеха

Прогноз зависит от стадии, наличия мутаций и своевременности обращения. Израильские исследования показывают:

На ранних стадиях при хирургическом лечении 5-летняя выживаемость достигает 70–80%.

При использовании иммунотерапии и таргетных препаратов на IV стадии медиана выживаемости может составлять 2–5 лет, что вдвое выше показателей классической химиотерапии.

Почему стоит выбрать Израиль?

• Быстрая диагностика (в течение нескольких дней).
• Лечение по международным протоколам с доступом к новым препаратам.
• Индивидуальный подбор терапии по генетическому профилю опухоли.
• Опыт ведущих онкологов, хирургов и мультидисциплинарных команд.
• Возможность очной и онлайн-консультации.