Холестеатома это опухоль, которая формируется из клеток кистозного плоского эпителия, эпителиального контента (шелушение) и кератина.
Профессор Михаль Лунц — Медицинский Директор отделения хирургии и реабилитации слуха Медицинского Центра Ассута. Хирург. Ведущий израильский специалист в област кохлеарной имплантации.
Директор отделения отоларингологии клиники Бней Цион и заведующая кафедрой отоларингологии факультета медицины Техниона.
Резюме врача
Пик обнаружения холестеатомы приходится на возраст 5-15 лет, но она также может возникнуть в любом возрасте. Наиболее агрессивной опухоль считается у детей.
В большинстве случаев холеастома возникает как осложнение детских ушных инфекций (72,4%), в том числе и серозного хронического отита. Фактором, повышающим частоту заболевания среднего уха, является волчья пасть. Основной механизм заболевания состоит в низком давлении в барабанной перепонке, что приводит к ее выпячиванию и не позволяет ей возвращаться в нормальное положение. Это происходит в основном в тех местах, где перепонка тонка по естественным причинам или в результате болезни или операции (операция на ушных трубах, к примеру).
Природным феноменом является истончение верхней части барабанной перепонки (Pars flaccida) из-за нехватки соединительной ткани. Другим распространенным местом является задняя часть перепонки
Другой механизм создания холестеатомы — разростание клеток плоского эпителия в связи с травмой, прокол барабанной перепонки с ростом эпителия, во время и после операции на ухе. Холестеатома также встречается у 1% детей после установки вентиляционных трубочек в уши.
Холестеатома продолжает расти с момента образования и вызывает разрушение костной ткани и активацию остеокластов. В большинстве случаев инфекция создает благоприятные условия для роста бактерий. Инфекция имеет тенденцию к ускорению деструктивного процесса. Бактериологические инфекции аналогичны хроническому отиту. Наиболее распространенные бактерии — синегнойная палочка, золотистый стафилококк штамм Proteus, пневмонии Klebsiella, анаэробные бактерии и грибы. Возможно также сочетание бактериальных инфекций и грибов.
Холестеатома может сформироваться в любой части височной кости.
Симптомы
Холестеатома развивается постепенно и спокойно, не дифференцируя патогномоничных признаков инфекции уха или других хронических заболеваний. Общие признаки опухоли: потеря слуха, который не улучается со временем (83%), выделения из уха (56%), боль в ушах (39%), звон в ушах.
Прогрессирующие случаи случаи могут сопровождаться такими признаками, как паралич лицевого нерва, свищ (фистула), головокружение, воспаление внутреннего уха (лабиринтит) с нарушениями слуха, синдром Градениго, абсцессы, менингит, воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс головного мозга, тромбоз (тромбофлебит) сигмовидной вены, гнойный выпот черепной полости.
Диагностика
При подозрении на холестеатому необходимо тестирование ЭЭГ, анализ ушных выделений, рентгенодиагностика, КТ пирамидальной области высокого разрешения (без контрастного вещества) может выявить признаки разрушения мягких тканей и костной ткани до операции. Этот тест не может определить наличие холестеатомы.
МРТ может идентифицировать опухоль. Эта диагностика является самым важным инструментом для тестирования до и после операции.
Диагностика слуха необходима для оценки повреждения лабиринта внутреннего уха.
Холестеатома верхушки височной кости, при давлении на внутренний слуховой канал может привести к невропатии.
Лечение
Для лечения холестеатомы применяется хирургическая процедура мастоидэктомия.
Операция выполняется после предварительной антибактериальной терапии для контроля инфекции. Такое комбинированное лечение может сократить продолжительность пребывания в стационаре и снизить вероятность послеоперационной инфекции.
В целях профилактики наши врачи рекомендуют наблюдение младенцев и детей с рецидивирующими инфекциями уха, особенно детей с факторами риска (врожденные патологии структуры лица и неба). Когда есть показание установить вентиляционную трубочку, не откладывайте лечение в пользу консервативных или альтернативных методов лечения, эффективность которых не доказана. У некоторых детей, даже без очевидных критериев риска, может начаться быстрое развитие разрушительных процессов в течение нескольких месяцев.
Наши отоларингологи
Все наши врачи
