Стеноз легочной артерии (стеноз клапана легочной артерии) это состояние, при котором приток крови от сердца к легким замедляется из-за деформации клапана легочной артерии, который контролирует поток крови из сердца в легкие.
У взрослых это состояние часто проявляется как осложнение другого заболевания, но в большинстве случаев стеноз легочного клапана развивается в утробе и является врожденным пороком сердца.
Мы подбираем узкопрофильного врача для лечения каждого определенного заболевания сердца, что делает лечение максимально эффективным и помогает улучшить качество жизни наших пациентов.
Доктор Анат Бирк — специалист в области детской кардиологии, Директор института изучения сердца, детская клиника Шнайдер
Доктор Рафаэль Хирш — специалист по врожденным порокам сердца у взрослых, Директор подразделения изучения врожденных сердечных дефектов у взрослых, Отделение кардиологии клиники Бейлинсон
Профессор Эхуд Раанани — специалист по кардиоторакальной хирургии, Заведующий отделением кардиохирургии, клиника им. Хаима Шиба, Тель-а-Шомер, клиника Ассута
⇒ Консультация кардиолога онлайн
Стеноз легочной артерии может протекать в легкой, умеренной и тяжелой формах. Умеренный стеноз легочной артерии, как правило, не ухудшается со временем, но случаи средней степени тяжесяти и тяжелые случаи могут ухудшаться и, зачастую, требуют хирургического вмешательства.
К счастью, благодаря израильским технологиям и многолетнему опыту наших специалистов, лечение стеноза легочного клапана является успешным, и большинство пациентов, родившихся с этим недугом, после операции ведут нормальную, привычную жизнь.
У людей с умеренным стенозом легочной артерии, как правило, нет никаких симптомов. Те, у кого более значимый стеноз, часто замечают первые симптомы во время физической тренировки. Это такие признаки, как: шумы в сердце (свистящий звук, который слышит специалист через стетоскоп, вызванный турбулентным потоком крови), одышка, особенно во время усилий, боль в груди, потеря сознания (обморок), усталость, учащенное сердцебиение.
Обратитесь к нашим специалистам, если Ваш ребенок испытывает одышку, обмороки и боль в груди.
Если врач обнаружит стеноз легочной артерии или другие проблемы с сердцем, своевременная диагностика и оперативное лечение может помочь снизить риск осложнений в будущем.
Стеноз легочной артерии, как правило, возникает, когда клапан легочной артерии формируется неправильным образом во ремя внутриутробного развития. На данный момент пока не известно, что вызывает ненормальное развитие клапана.
Нормальный клапан легочной артерии состоит из трех тонких срезов ткани (створки), расположенных по кругу. С каждым ударом сердца, клапан открывается в направлении кровотока — из легочной артерии кровоток поступает в легкие, — а затем клапан закрывается, чтобы предотвратить поток крови назад в правый желудочек сердца.
При стенозе легочного клапана одна или более створок могут быть повреждены или быть утолщенными, или не раскрываются надлежащим образом. В таком случае, клапан не функционирует правильно, ограничивая кровоток.
Иногда к стенозу легочного клапана могут привести и другие заболевания:
Карциноидный синдром. Этот синдром представляет собой сочетание признаков и симптомов, в том числе покраснение кожи и диарею. Карциноидный синдром приводит к высвобождению химических элементов, серотонина. Опухоли, называемые карциноидами, локализуются в пищеварительном тракте. У людей с таким раковым синдромом могут возникнуть проблемы с клапаном сердца.
Ревматизм. Это осложнение инфекции, вызванной бактериями стрептококка, такими как стрептококк горла или скарлатина. Ревматизм может привести к повреждению клапанов сердца.
Синдром Нунан. Генетическое заболевание, которое также является фактором риска заболевания клапанов сердца.
Осложнения
Легкий и умеренный стеноз легочной артерии обычно не вызывают осложнений. Тем не менее, выраженный стеноз может быть связан со следующим:
Инфекции. Люди со структурными проблемами сердца, такими как стеноз легочной артерии, подвергаются повышенному риску бактериальной инфекции внутреннего слоя сердца (инфекционный эндокардит).
Нарушение функции перекачивания крови. В результате тяжелого стеноза легочной артерии, правому желудочку сердца становится труднее перекачивать кровь в легочную артерию. Повышенное давление приводит к утолщению сердечной мышцы и гипертрофии левого желудочка. В конце концов, сердце становится жестким и может быстро ослабнуть.
Сердечная недостаточность. Если желудочки ослаблены, они не могут эффективно перекачивать кровь, тогда развивается сердечная недостаточность. Это заболевание вызывает отеки ног и живота, а также усталость и одышку.
Нерегулярное сердцебиение (нарушения сердечного ритма, аритмия). Люди со стенозом легочной артерии более склонны иметь нерегулярное сердцебиение. При выраженном стенозе нерегулярное сердцебиение, связанное с легочным стенозом, как правило, не является опасным для жизни.
Диагностика стеноза легочной артерии
Стеноз легочной артерии зачастую диагностируется в детстве, но иногда он также обнаруживается позднее, в течение жизни. Врач может заподозрить стеноз легочной артерии, если он слышит шум в сердце в правом верхнем углу груди пациента во время обычной проверки.
Перед определением тестов специалист задает пациенту вопросы следующего характера:
1. Когда впервые начинались симптомы?
2. Являются симптомы длительными или происходят случайно, и имеют краткосрочный характер?
3. Усиливаются ли симптомы при физических нагрузках? А когда пациен находится в покое, в положении лежа?
4. Отмечаются ли улучшения симптоматики?
Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие тесты:
ЭКГ. Электрокардиограмма записывает электрическую активность сердца в момент его сокращения. Этот тест помогает определить, утолщена ли мышечная стенка камер сердца (гипертрофия желудочков).
Эхокаодиогрфия. Эхокардиограммы используют звуковые волны высокой частоты для получения изображения сердца. Звуковые волны производят движущиеся изображения, которые можно просматривать как видео на экране. Этот тест необходим для изучения структуры легочного клапана, локализации и тяжести стеноза, а также функции правого желудочка.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Иногда используются для подтверждения диагноза стеноза клапана легочной артерии.
Катетеризация (коронароангиография). Во время этой процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в артерию или вену в области паха и проводит его к сердцу. Контрастное вещество вводят через катетер, чтобы можно было рассмотреть кровеносные сосуды под воздействием рентгеновских лучей. Врачи также применяют катетеризацию для измерения кровяного давления в сердце и кровеносных сосудах. Этот тест обычно выполняется только тогда, когда врачи подозревают, что пациенту может быть необходима баллонная вальвулопластика. Иногда эта процедура сразу переходит в операцию.
Лечение стеноза легочной артерии
Некоторые случаи стеноза легочной артерии не осложнены и не требуют лечения. Однако, если случай является более серьезным, может быть проведена вальвулопластика (установка баллона для рассширения клапана) или операция на открытом сердце.
Решение о проведении баллонной вальвулопластики или открытой операции зависит от степени блокировки клапана легочной артерии. Стеноз легочной артерии классифицируется как легкий, средний или тяжелый, в зависимости от измерения разницы кровяного давления между желудочком и легочной артерией.
Баллонная ангиопластика (вальвулопластика)
Этот метод, как правило, является первым выбором для лечения, использует катетеризацию для лечения стеноза клапана легочной артерии. Во время этой процедуры, врач вводит тонкую трубку через вену в ноге и подводит ее к сердцу. Баллон помещается внутрь поврежденного клапана и раздувается, открывая клапан, что увеличивает площадь, доступную для кровотока. Затем удаляют.
При необходимости, балонная ангиопластика может быть таке выполнена и во время беременности.
Балонная ангиопластика не может быть применена в случаях, когда легочной стеноз обнаруживается над легочным клапаном (надклапанный стеноз) или ниже клапана (подклапанный стеноз). В таком случае может потребоваться операция на открытом сердце.
Во время операции, врач фиксирует клапан, чтобы кровь могла проходить легче. В некоторых случаях, доктор может произвести замену легочного клапана искусственным.
Некоторые люди, наряду со стенозом легочной артерии, имеют и другие врожденные пороки сердца, которые также могут быть откорректированы во время операции.
