Папиллярный рак или папиллярная карцинома щитовидной железы (ПКЩЖ) является наиболее распространенной формой высоко дифференцированного рака щитовидной железы и наиболее распространенной формой рака щитовидной железы, возникающей в результате воздействия радиации. Папиллярная карцинома появляется в виде неправильной твердой или кистозной массы или узла в нормальной паренхиме щитовидной железы.
- 4. Диагностика папиллярного рака щитовидной железы.
- 5. Лечение папиллярного рака в Израиле.
- Хирургическое лечение.
- Медикаментозное лечение.
- 6. Прогноз лечения.
Диагностика папиллярного рака щитовидной железы
Необходимо выполнить ультразвуковое исследование узлов щитовидной железы вместе с измерением уровней сывороточного тиреостимулирующего гормона (ТТГ), чтобы определить, показана ли аспирационная биопсия тонкой иглой (FNAB).
Регулярное измерение сывороточного тиреоглобулина (ТГ) для начальной оценки узлов щитовидной железы не рекомендуется, поскольку уровни ТГ повышены в большинстве доброкачественных состояний щитовидной железы.
Также существует разница в размере узлов в качестве указания для аспирационной биопсии FNAB:
- 0,5 см в диаметре (ATA);
- > 1 см, при отсутствии подозрительных сонографических признаков (AACE / AME / ETA);
- ≥1 см, если присутствуют подозрительные сонографические особенности;
- ≥1,5 см, если отсутствуют подозрительные сонографические признаки (NCCN).
Дифференцированный рак щитовидной железы возникает из фолликулярных эпителиальных клеток щитовидной железы и составляет 90% всех случаев рака щитовидной железы.
Цитологический анализ образцов FNAB используется для оценки риска злокачественных новообразований. Согласно цитологической классификаци риска развития злокачественных опухолей Bethesda, существуют следующие категории:
- Злокачественная (риск 97-99%).
- С подозрением на злокачественность (риск 60-75%).
- Фолликулярное новообразование или подозрительное на фолликулярное новообразование (риск 15-30%).
- Атипия неопределенного значения или фолликулярное поражение неопределенного значения (риск 5-15% на основании повторных атипичных приступов).
- Недиагностика или неудовлетворительность (риск 1-4%).
- Доброкачественный (риск 0-3%).
Для «подозрительного» папиллярного рака щитовидной железы рекомендуется хирургическое вмешательство. Если цитология с помощью тонкоигольной биопсии является неопределенной, для руководства можно рассмотреть использование молекулярных маркеров, таких как BRAF, RAS, RET / PTC, Pax8-PPARɣ или галектин-3.
Йод-123 (123I) сканирование щитовидной железы может быть рассмотрено, если в цитологическом отчете документируется фолликулярное новообразование, особенно если сывороточный тиреостимулирующий гормон (ТТГ) находится в нижнем нормальном диапазоне.
Если FNAB обнаруживает папиллярную карциному, фолликулярное новообразование, фолликулярное поражение неопределенного значения или новообразование клеток Хюртля, следует предпринять следующие диагностические рекомендации (они одинаковы для всех дифференцированных карцином щитовидной железы):
- УЗИ щитовидной железы и шеи (включая центральные и боковые отсеки), если не было сделано ранее.
- Компьютерная томография (КТ) / магнитно-резонансная томография (МРТ) для фиксированных, объемных или субстернальных поражений (йодированный контраст, оптимальный для визуализации шеи).
- Оценка мобильности голосовых связок.
Проконсультироваться с ведущим врачом по раку щитовидной железы
Лечение папиллярного рака в Израиле
В соответствии с рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), которыми руководствуются израильские онкологи для лечения дифференцированного рака щитовидной железы, по возможности выбирают хирургическое вмешательство. Затем следует лечение радиоактивным йодом (131I) у отдельных пациентов, и подавление тиреотропина у большинства пациентов.
Хирургическое лечение рака щитовидной железы
NCCN рекомендуют тотальную тиреоидэктомию для пациентов, которые соответствуют любому из следующих критериев:
- 1. История облучения
- 2. Известные отдаленные метастазы
- 3. Двусторонняя узловатость
- 4. Экстратиреоидное расширение
- 5. Опухоль> 4 см в диаметре
- 6. Метастазы в шейный лимфатический узел
- 7. Слабо дифференцированная опухоль
NCCN считает, что или общая тиреоидэктомия, или лобэктомия приемлемы для пациентов, которые отвечают всем следующим критериям:
- Нет предшествующего лечения радиотерапией.
- Отсутствие отдаленных метастазов.
- Нет метастазов в шейный лимфатический узел.
- Отсутствие экстратиреоидального расширения.
- Опухоль <4 см в диаметре
Если лобэктомия выполнена, завершение тиреоидэктомии рекомендуется для любого из следующих случаев:
- Опухоль > 4 см в диаметре.
- Положительные поля.
- Экстратиреоидное расширение.
- Макроскопическая мультифокальная болезнь.
- Макроскопические узловые метастазы.
- Подтвержденная контралатеральная болезнь.
- Сосудистая инвазия
Медикаментозное лечение папилярного рака
- 1. Продукты щитовидной железы. Эти препараты полезны для предотвращения гипотиреоза и прекращения стимуляции ТТГ. Препарат Левотироксин (Synthroid) в активной форме влияет на рост и созревание тканей, участвует в нормальном росте, обмене веществ и развитии.
- 2. Антитиреоидные агенты. Снижают уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке. Йодид натрия I 131 (Йодотоп) это радиоиод, который поглощается тканями щитовидной железы и не может использоваться в метаболических путях. Испускает бета и гамма-излучение, которое вызывает разрушение ткани щитовидной железы по диаметру 400-2000 мкм. Результатом является разрушение всех остаточных тканей щитовидной железы, патологических или нормальных. Эти препараты подавляют рост и пролиферацию клеток и могут быть полезны при смягчении симптомов метастатической болезни.
- 3. Цисплатин (Платинол). Ингибирует синтез ДНК и, следовательно, пролиферацию клеток, вызывая сшивки ДНК и денатурацию двойной спирали. Доза связана с площадью поверхности тела.
- 4. Доксорубицин (Адриамицин). Ингибирует топоизомеразу II и производит свободные радикалы, которые могут вызвать разрушение ДНК. Комбинация этих двух событий, в свою очередь, может ингибировать рост опухолевых клеток.
- 5. Противоопухолевые препараты. Ингибитор VEGF — Ленватиниб (Ленвима), Сорафениб (Нексавар), Пазопаниб (Вотриент).
Прогноз лечения
Прогноз у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы связан с возрастом, полом и стадией. В целом, если рак не распространяется за пределы капсулы железы, продолжительность жизни подвергается минимальному воздействию. Прогноз лучше у женщин и у пациентов моложе 40 лет. Коэффициент выживаемости составляет не менее 95% при соответствующих методах лечения.
Если пренебречь, любой рак щитовидной железы может привести к симптомам из-за сжатия и / или инфильтрации раковой массы в окружающие ткани, и рак может метастазировать в легкие и кости. Метастазы в порядке убывания частоты наиболее распространены в лимфатических узлах шеи и легких, за которыми следуют кости, мозг, печень и другие участки. Метастатический потенциал, по-видимому, зависит от размера первичной опухоли. Метастазы при отсутствии патологии щитовидной железы в результатах физического обследования редки у пациентов с микроскопической папиллярной карциномой (оккультными карциномами или скрытым видом рака).
Исследование, проведенное Мияучи и др., Показало, что время удвоения тиреоглобулина в сыворотке крови является значимым прогностическим предиктором у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Авторы пришли к выводу, что этот вывод превосходит классические прогностические факторы, включая стадию TNM, возраст и пол.
Диффузный склерозирующий папиллярный рак щитовидной железы является редким вариантом папиллярного рака щитовидной железы, и считается состоянием высокого риска, поскольку он имеет высокую склонность к инвазии опухоли, метастазированию, рецидивам и смертности по сравнению с классическим папиллярным раком щитовидной железы.
⇐ Назад:
- 1.Варианты папиллярного рака щитовидной железы.
- 2.Участие генов в развития папиллярного рака.
- 3.Смертность и заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы.
