Руководство по оценке и лечению первичной меланомы

В ноябре 2018 года Американской академией дерматологии было опубликовано Руководство по оценке и лечению первичной меланомы кожи.

Израильские онкологи проводят оценку и лечение первичной меланомы кожи, в соответствии с Руководством и мировыми стандартами.

Согласно последним данным, злокачественность и исход при кожной первичной меланоме кожи можно предсказать по таким важным признакам:

• толщина Бреслоу
• образование язв
• частота кожных митозов.

Проконсультироваться Онлайн с Руководителем Института Меланомы

Лечение первой линии для первичной меланомы

Хирургическое иссечение новообразования с гистологически отрицательными краями рекомендуется в качестве лечения первой линии при:

• первичной меланоме кожи любой толщины,
• меланома in situ.

Границы иссечения определяются по толщине опухоли.

Размер хирургического поля при инвазивной меланоме зависит от размера опухоли, и составляет:

• минимум – 1см,
• максимум – 2 см,
• меньше 1 см – если хирургические поля могут захватывать часть анатомической структуры.

Иссечение инвазивной меланомы проводится максимально глубоко без захвата фасции.

Ведение пациентов с бессимптомной меланомой кожи или на стадии 0-2

Если первичная меланома найдена впервые и находится на 0-2 стадии, не рекомендуются:

• базовые рентгенологические исследования
• лабораторные исследования.

Данные исследования проводятся лишь для оценки признаков регионарного единичного, множественного или отдаленного метастазирования.

На начальном этапе рекомендуется наблюдение с помощью УЗИ лимфатических узлов, а также:

• при неясных или двояких результатах физического осмотра;
• у пациентов с показателями на биопсию сторожевого лимфоузла (БСЛУ), которая не была проведена;
• при невозможности или технически неудачном проведении БСЛУ;
• положительном результате биопсии сторожевого лимфоузла без его диссекции.

Стратегии по выявлению рецидива меланомы кожи

Наиболее важной тактикой при выявлении рецидива меланомы является регулярное наблюдение. Проведение дополнительных радиологических или лабораторных исследований для определения степени распространения заболевания на лимфоузлы назначается, исходя из:

• истории болезни
• физического осмотра
• общего состояния пациента.

Обучение пациентов самодиагностике поверхности кожи и лимфоузлов является одним из методов по выявлению:

• рецидива меланомы или
• появления нового участка с первичной меланомой кожи.

Пациенты с многочисленными сквамопролиферативными новообразованиями должны проходить дерматологическую оценку при лечении:

• ингибиторами иммунной контрольной точки – в течение первого месяца;
• монотерапией ингибитором BRAF или MEK — каждые 2-4 недели в течение 3 месяцев.

Оценка у дерматолога проводится до исчезновения дерматологических побочных эффектов.

Источник: Medscape, American Academy of Dermatology

Израильские онкологи активно используют таргетную и иммунотерапию, а также ТИЛ терапию (tumour-infiltrating lymphocytes) для лечения метастатической меланомы. Израиль демонстрирует один из самых лучших показателей в мире по эффективности лечения меланомы.