Новые варианты лечения рака молочной железы с метастазами в мозге

Treatment list of of brain metastases at patients with breast cancer (BCBM)

Новые клинические данные свидетельствуют о том, что даже в случаях рака молочной железы с метастазами в мозг, пациенты живут намного дольше, благодаря современной улучшенной диагностике, новым начальным вариантам лечения и системным методам, а также сокращению объёма облучения головного мозга радиотерапией.

Метастазы в мозге диагностируются у 20-30% пациентов с РМЖ. Это заболевание часто сопровождается  ухудшением познавательной функции мозга и снижением эффекта от системного лечения. Через 12 месяцев только 20% таких пациентов остаются живы.

Консультация специалиста по раку молочной железы онлайн

Консультация онколога онлайн

Хирургия и радиотерапия при метастазах РМЖ

При данном диагнозе обычно используются следующие виды лечения:

  • Хирургия
  • Радиотерапия всего головного мозга (WBRT)
  • Стереотаксическая радиохирургия (SRS)

Их использование зависит от степени поражений центральной нервной системы (ЦНС),  локализации и классификации первичной опухоли.

Новые данные клинических исследований говорят, что общая выживаемость и  нейрокогнитивные функции при использования стереотаксической радиохирургии имеют преимущество перед облучением всего головного мозга. Также вместо классической WBRT в этом случае используется улучшенный метод HA-WBRT без облучения области гиппокампа вместе с терапией препаратом мемантин (memantine), курсом приема 6 месяцев.

Как хирурги — онкологи определяют методы лечения на основании предварительной оценки количества метастазов в головном мозге? Наличие 1-2 метастазов и близкое расположение к друг другу является показанием для хирургической операции. Если метастазы находятся в зонах мозга, критичных для функционирования систем организма, тогда осуществляют облучение злокачественных новообразований точно фокусированными дозами с помощью методов радиотерапии —  SRC и Кибернож (CyberKnife).

При количестве диагностированных метастазов в мозге до 10, радиологами-клиницистами используются подходы сериями по 2-3 раза — Кибернож и стереотаксическая терапия. При количестве новообразований больше 10-15 в разных участках мозга —  проводится облучение всего мозга или HA-WBRT.

Универсального подхода при лечении метастазов мозга РМЖ нет

Если выбирать наиболее эффективный из вариантов лечения для РМЖ, то здесь не существует одного подхода. Обычно это комбинация хирургического вмешательства, SRS, WBRT и/или системной терапии, которую подбирают согласно клинической картины заболевания и результатам предыдущего лечения.

Сегодня, между клиницистами активно обсуждается вопрос изменения системного лечения при метастазах в мозг, но без системной прогрессии заболевания. Химиотерапия при раке молочной железы не преодолевает гематоэнцефалический барьер, поэтому одним из вариантов лечения здесь становится иммунотерапия. И хотя обычно в клинические испытания не включают пациентов одновременно с солидными опухолями и метастазами в головном мозге, недавно были определены целевые агенты, которые могут принести таким пациентам реальную пользу.

Системная и биологическая терапия при разных видах РМЖ

Варианты терапии при метастазах в мозг, которые являются РЭ положительными и HER отрицательными:

  • Гормональная терапия
  • Ингибиторы ароматазы
  • Фулвестрант с ингибитором CDK4 / 6 (например, абемакиклиб)

При вторичных метастазах в головном мозге и первичном  HER-позитивном раке молочной железы используют HER-ориентированную терапию в виде комбинации лекарств биологического лечения —  лапатиниб-капецитабин, которые сравнимы с эффективностью радиотерапии. Схожую эффективность и противоопухолевое действие также демонстрирует T-DM1 или Трастузумаб эмтанзин. 

Тукиса (Тукатиниб) — новый пероральный препарат, одобренный в апреле 2020 года, ингибитор тирозинкиназы, для лечения HER2-положительного рака молочной железы. Препарат применяют в сочетании с химиотерапией Трастузумаб и Капецитабин для женщин, которые получили хотя бы одну линию лечения прогрессирующей стадии заболевания с метастазами в мозг.

В 2019 году на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO) были представлены клинические результаты исследования комбинации противоопухолевых средств нератиниба с капецитабином, который используется у пациентов с HER-положительными метастазами молочной железы. Данная комбинация получает отклик в 50% и уже утверждена в рекомендациях к лечению Национальной комплексной онкологической сети (NCCN). Недостатком использования нератиниба является побочное действие в виде диарреи.

Также перспективной в этом случае является комбинация лекарств T-DM1 и нератиниб, которые сейчас проходят клиническую проверку в рамках исследования TBCRC 022.

У пациентов с трижды негативным РМЖ и метастазами в мозг используется системная терапии в виде комбинации атезолизумаба и наб-паклитаксела.

Химиотерапевтические препараты, которые включают в себя капецитабин, антрациклины и платиновые агенты, приводят к регрессии метастазов и применяются для системной терапии вторичных метастазов мозга при раке молочной железы.

 

Консультация с Директором Института РМЖ в Израиле

Обратитесь к нам. Вы получите профессиональное мнение израильского эксперта по раку груди. Пришлите медицинские документы - мы сообщим детали и стоимость консультации, а по возможности - предоставим программу лечения. Консультацию можно организовать дистанционно, на любом этапе болезни.

Выберите Врача - Специалиста по раку груди


Профессор Тамар СафраПроф. Тамар Сафра — Заведующая отделением онкогинекологии и рака молочной железы, Медицинский центр Сураски (Ихилов). Консультация онлайн. 
Доктор Ноа Эфрат Бен Барух, MD - ведущий онколог по лечению рака молочной железыДоктор Ноа Эфрат Бен Барух - Эксперт в области лечения рака молочной железы и мутаций HER2. Бывший Директор Института онкологии Медицинского центра Каплан в Реховоте
Проф. Ринат Ерушалми - онколог по раку груди в ИзраилеПроф. Ринат Ерушалми – Директор отделения онкологии груди в Центре Давидофф, больница Бейлинсон, медицинский центр им. Рабина.

⇒ Все Врачи по Раку Груди


В ходе консультации обсуждается:

  • Подбор лекарств и схем, в соответствии с типом опухоли, статусом мутации BRCA
  • Возможность лечения в Израиле
  • Интерпретация ПЭТ-КТ и гистологии
  • Участие в клинических исследованиях
Пришлите историю болезни и обследования (заключение биопсии, ПЭТ КТ, МРТ, диски) — мы сообщим детали консультации и стоимость, а по возможности - предложим программу лечения.
По итогу консультации - Письменное заключение врача с индивидуальными рекомендациями по лечению: дома или в Израиле.

Обновления:

Call-Center for an appointment at leading doctors of Israel

Свяжитесь с нами, если вы не уверены в состоянии вашего здоровья или диагнозе / стоите перед выбором метода лечения / хотите узнать мнение ведущего израильского врача / нуждаетесь в четком, надежном, профессиональном медицинском заключении и лечении по современным протоколам. Мы оперативно организуем консультацию и лечение в Израиле.

* Лицензия Министерства Здравоохранения Израиля - №622301 

!מבקרים באתר היקרים, אנא שימו לב

.אנחנו חברה תיירות מרפא. אנו נותנים שרות פרטי לתיירים בלבד

*Информация на странице не является медицинской консультацией и не заменяет обращение к врачу. При любых вопросах по здоровью обратитесь к специалисту.

Все лучшие Врачи Израиля в 2025 году

Руководители Отделений и Клинических Исследований


Best Israeli Doctors Forbes 2021