Лечение меланомы — рекомендации ведущих израильских врачей

Лечение меланомы в Израиле: современный подход, международные стандарты и забота о пациенте

Ниже представлены рекомендации врачей, ведущих онкодерматологов Израиля, информация о самых современных операциях и методах лечения меланомы в Израиле по международным протоколам, новейшими препаратами иммунотерапии, таргетной и биологической терапии. 

Меланома — одна из самых агрессивных форм рака кожи, требующая своевременной диагностики и точной стратегии лечения. В Израиле пациенты с этим диагнозом получают помощь по международным протоколам, используя новейшие достижения в хирургии, иммунотерапии, таргетной и биологической терапии.

Что такое меланома?

Меланома развивается из пигментных клеток кожи — меланоцитов. Обычно проявляется как асимметричное пятно с неровными краями, неоднородным цветом и склонностью к росту. Иногда она может быть бесцветной, что делает диагностику особенно сложной.

Виды меланомы:

• Поверхностная
• Узловая (нодулярная)
• Лентигинозная
• Акролентигинозная
• Беспигментная

Эффективная стратегия лечения меланомы

Когда меланома кожи и слизистой распознается и своевременно удаляется операцией, она почти всегда излечима, а благодаря новым методам, высокие результаты отмечаются также и у пациентов с метастатическим заболеванием.

Серьезным шагом стала разработка и применение препаратов иммунотерапии — лекарств, которые заставляют иммунитет бороться с раком самостоятельно, а также препаратов, нацеленных на мутации.

Консультация Врача по меланоме Онлайн 

Но ключевым шагом дла эффективного лечения меланомы в Израиле является стратегия, которая определяется опытным узкоспециализированным врачом-онкологом. 

Если вам поставили один из диагнозов: меланома кожи, узловая (нодулярная) меланома, лентигинозная или акролентигинозная меланома, беспигментная меланома, увеальная меланома, обратитесь к нам

Вас будет консультировать и лечить руководитель научно-исследовательского института меланомы «Элла Ламелбаум» клиники Шиба, проф. Яков Шехтер — всемирно известный израильский онкодерматолог, который уже много лет добивается высоких результатов в области лечения меланомы наших пациентов и поддержания качества их жизни. Ниже вы увидите информацию о нем. 

Если в вашем случае потребуется операция, вас будет оперировать высококвалифицированный хирург, который уже много лет специализируется на удалении опухолей меланомы кожи и внутренних органов по международным стандартам. Ниже вы увидите информацию о наших хирургах. 

Если у вас нет возможности приехать в Израиль, но вы хотите узнать второе мнение израильского специалиста, наш врач-онколог проконсультирует вас онлайн. Для этого необходимо предоставить нам полную историю болезни, включая пройденное лечение, заключения и диски ПЭТ-КТ, МРТ, результаты гистопатологии, включая анализ мутации BRAF. 

Более подробно об онлайн консультации онкодерматолога можно узнать ⇒ Здесь

Ведущие врачи — специалисты по лечению меланомы в Израиле

Профессор Яков Шехтер — Директор института «Элла Ламелбаум» — исследование и лечение меланомы, Врач-онкодерматолог. Заместитель директора НИИ детской онкологии, клиника им. Хаима Шиба, Тель-а-Шомер, Израиль. 

 

Профессор Йосеф Алкалай — Хирург. Врач-дерматолог, венеролог, онколог, специалист в области дерматоонкологии и микрографической хирургии меланомы кожи. Заведующий отделением дерматохирургии и хирургии Моса, клиника Ассута, Израиль. 

 

Проф. Хаим Гутман — Хирург. Директор службы хирургической онкологии, Медицинский центр Рабина, клиника Бейлинсон. Хирургия меланомы кожи и мягких тканей.

 

Проф. Авив Барзилай — Заведующий отделением дерматологии и венерологии и руководитель Института Патологии клиники им. Х. Шиба. Специалист по патологии меланомы кожи и слизистой оболочки.

 

Проф. Маора Файнмессер — Директор института патологии клиники Бейлинсон, клинический сотрудник медицинского факультета им. Саклера, Тель-Авивский Университет. Специалист по патологии меланомы кожи и слизистой оболочки. 

---

По результатам консультации вы получите заключение специалиста с рекомендациями к лечению меланомы.

⇒ Пример Заключения Онколога

Как проводится диагностика в Израиле?

Первый шаг — точная диагностика. Обследование в Израиле занимает обычно 4–5 дней и включает:

• Анализ крови
• ПЭТ-КТ
• МРТ головного мозга
• Биопсию и гистологию опухоли
• Генетический тест на мутации BRAF (V600E, V600K)
• Консультации с онкологом и хирургом

Особое внимание уделяется пациентам из групп риска: при семейной истории меланомы, наличии атипичных родинок и после воздействия ионизирующего излучения в детстве.

Людям с высоким риском рака кожи или меланомы важно уведомить членов семьи о наличие заболеваний, осуществлять периодический самоконтроль, а также проходить периодическое обследования у врача-дерматолога или пластического хирурга.

Лечение меланомы в Израиле — рекомендации врачей по стадиям 

Тип лечения меланомы будет зависеть от стадии и местоположения опухоли и от вашего общего состояния здоровья. 

Стадия 0 (in situ)

Опухоль не проросла глубже верхнего слоя клеток — эпидермиса. Выполняется удаление меланомы с минимальным участком здоровой кожи. Операция называется узкое иссечение меланомы и небольшого края нормальной ткани вокруг нее. Процедура проводится амбулаторно, в кабинете врача, и не требует госпитализации. В случае удаления опухоли больших размеров, производится трансплантация кожи самого пациента, с других участков тела. Затем удаленный образец направляется в лабораторию для изучения под микроскопом.

Если в краях образца обнаружены раковые клетки, рекомендуется следующее, более широкое иссечение этой области. В сложных анатомических зонах применяется микрографическая хирургия Моса, которая выполняется нашим хирургом в клинике Ассута с точным контролем под микроскопом.

Суть этой операции заключается в удалении одного тонкого слоя кожи за одно иссечение под микрографическим контролем. Иссечение прекращается в тот момент, когда высокоточный микроскоп больше не обнаруживает раковых клеток. Этот метод позволяет обнаружить клетки опухоли, невидимые невооруженным глазом, и в то же время сохранить как можно больше здоровой ткани. В последние годы все чаще при операции Моса применяется окрашивание с целью идентификации раковых клеток. При таком иммуноцитохимическом или иммуногистохимическом окрашивании используются красители, которые впитываются преимущественно пигментными клетками (меланоцитами), из которых образовалась меланома, что позволяет четко увидеть их в микроскоп.

I стадия

На этом этапе меланома обычно лечится операцией широким иссечением (операция по удалению опухоли, а также краев нормальной ткани вокруг нее). Ширина края зависит от толщины и расположения меланомы. При необходимости, выполняется биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛУ). Врач обсудит с вами этот вариант на консультации. Операция требует одной ночи госпитализации в клинике и не требует длительного восстановления. Если БСЛУ отрицательна — наблюдение. При наличии раковых клеток может назначаться адъювантная терапия. Это может быть иммунотерапия или таргетная терапией меланомы (если меланома имеет мутацию гена BRAF), чтобы снизить вероятность рецидива. 

⇒ Подробнее о комбинированной терапии

II стадия

Широкое иссечение (операция по удалению опухоли и краев вокруг нее) и обязательная биопсия БСЛУ. При положительном результате — лимфодиссекция и назначение иммунотерапии или таргетной терапии при наличии мутации BRAF. Если биопсия сторожевого узла БСЛУ обнаруживает раковые клетки в лимфатических узлах, выполняется диссекция всех лимфоузлов этой области. В дополнение профессор обычно рекомендует адъювантную иммунотерапию или таргетную терапию (если есть мутация гена BRAF), чтобы снизить вероятность рецидива. 

III стадия

На этом этапе диагностика определяет, что раковые клетки уже проникли в лимфатических узлы. Хирургическое лечение меланомы III стадии обычно требует широкого иссечения первичной опухоли, включая лимфодиссекцию. После операции необходима адъювантная иммунотерапия или таргетная терапия (в случаях мутации гена BRAF). Адъювантное лечение может помочь снизить риск рецидива. Если метастазы обнаруживаются в соседних лимфатических узлах (так называемые транзитные опухоли), все они должны быть удалены, если это возможно.  

Некоторые пациенты с меланомой на данном этапе не могут быть излечены с помощью существующих методов, поэтому по возможности они участвуют в клинических испытаниях новых препаратов и методов лечения.

IV стадия (метастатическая)

Комплексный подход: хирургия, радиохирургия, системное лечение. Основной упор делается на иммунотерапию (ингибиторы контрольных точек) и таргетную терапию для пациентов с BRAF-мутацией:

• Ипилимумаб (Yervoy)
• Пембролизумаб (Keytruda)
• Ниволумаб (Opdivo)
• T-VEC (вирусная терапия)
• Комбинированная терапия (например, Ниволумаб + Ипилимумаб)

Препараты иммунотерапии, называемые ингибиторами контрольных точек, обычно являются первыми препаратами, которые прописывает наш врач, особенно пациентам без мутации гена BRAF. 

Иммунотерапия дает успешный результат в борьбе с метастатической меланомой кожи или слизистой у 50% пациентов, без побочных эффектов. У некоторых пациентов эти препараты сокращают опухоли на длительное время. Ипилимумаб (Ервой) обычно не используется сам по себе в качестве первой линии лечения меланомы, хотя его можно комбинировать с Ниволумабом или Пембролизумабом. Это увеличивает вероятность уменьшения опухоли. 

Иммунотерапия также является вариантом для пациентов с мутацией. 

Таргетная терапия: когда и кому?

Около 50% пациентов с меланомой имеют мутацию в гене BRAF. В этих случаях применяют ингибиторы BRAF (например, дабрафениб) и MEK (например, траметиниб). Пациентам с мутацией C-KIT могут подойти Иматиниб (Gleevec) или Нилотиниб (Tasigna).

Профессор обсудит с вами все возможные преимущества и побочные эффекты любых вариантов.

Лечение рецидивов меланомы кожи, слизистой и мягких тканей 

Лечение меланомы в Израиле, которая рецидивирует или «возвращается» после первоначального лечения, зависит от того, на каком этапе была обнаружена исходная меланома, от пройденной терапии, от мест, куда опухоль рецидивирует, и других факторов.

Рецидивирующая меланома лечится индивидуально: повторной операцией, радиохирургией, иммуно- или таргетной терапией, в зависимости от характера рецидива и его локализации. Возможны новые подходы, включая модификацию микробиома (FMT).

• Местный рецидив (местные метастазы). Меланома может вернуться в кожу рядом с местом первоначальной опухоли, иногда даже снова ообразоваться послеоперационном рубце. Как правило, эти местные рецидивы лечат хирургическим путем, аналогичным тому, что рекомендуется при первичной меланоме. Это биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). В зависимости от результатов БСЛУ, могут быть рекомендованы и другие методы.
• Транзитный рецидив (транзитные метастазы). Если меланома рецидивирует в соседние лимфоузлы, ее необходимо, по возможности, удалить. Другие возможные методы лечения меланомы в Израиле могут включать в себя таргетное лечение (для меланом с изменением гена BRAF или C-KIT) или иммунотерапию.
• Рецидив в соседние лимфатические узлы. Если вначале были удалены не все близлежащие лимфатические узлы, меланома часто рецидивирует именно в них. Рецидив лимфоузла лечится путем лимфодиссекции, если это возможно, иногда с последующей радиохиругией и / или иммунотерапией или таргетной терапией (для рака с изменениями гена BRAF). Если операция невозможна, можно использовать радиохирургию или системную таргетную или иммунотерапию.
• Рецидив в других частях тела
  Меланома также может рецидивировать в отдаленные части тела, поражая практически любой орган. Чаще всего меланома возвращается в легкие, кости, печень или головной мозг. Рекомендации врача обычно такие же, как и при меланоме IV стадии. 
• Меланома, которая рецидивирует в мозг, трудно поддается лечению. Иногда единичные опухоли можно удалить стереотаксической радиохирургией или лучевой терапией всего мозга. По рекомендациям врача иногда также проводится системное лечение меланомы в Израиле (таргетная или иммунотерапия).

Паценты с рецидивирующей меланомой могут принять участие в клиническом исследовании.

Почему Израиль?

• Ведущие специалисты
• Инновационные методы диагностики и лечения
• Доступ к международным клиническим исследованиям
• Поддержка пациентов и онлайн-консультации

Поскольку метастатическая погрессирующая меланома часто трудно излечима, вы можете стать участником клинических испытаний. Институт меланомы проводит исследования некоторых новых препаратов для метастатической прогрессирующей меланомы, в том числе один из уже обещающих препаратов, на основе трансплантации фекальной микробиоты (FMT), т.е. изменение кишечной микробиоты пациентов. 

Мы заботимся о вашем здоровье и стремимся к максимуму результата для каждого пациента. Напишите нам, если вы нуждаетесь в консультации или помощи в лечении.